真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗后果？

质子泵类似物（PPI）广泛用到胃气管反流病（GERD）和嗜睡的疗法。研究工作显示，在急性高血压综合征（ACS）患儿中都，PPI 能降低防淋巴细胞内疗法相关的消化系统病变高风险。在此之前的回顾性研究工作断定，ACS 患儿中都同时用于氟联赛杯威尔森和 PPI 较；也氟联赛杯威尔森者复发高风险增大，说明 PPI 可能增强氟联赛杯威尔森效果。

体外试验车也断定了以上论据：PPI 的效用机制是竞争性抑制细胞内类物质氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将氟联赛杯威尔森代谢为其活性形式的必要酶类。然而，在正常一些人中都，PPI 与冠心病血案高风险的相关性不曾得到断定。来自宾夕法尼亚州斯坦福大学的 Shah 等探寻了一般一些人中都 PPI 与冠心病（MI）高风险的相关性，结果在线发表于近期的 Plos One 杂志上。

个案图表来源于 1994 年至 2011 年斯坦福译文研究工作为基础图表库（STRAIDE）中都的诊疗和开刀个案，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）中都的诊疗个案。基线研究工作一些人由大于 18 周岁的 GERD患儿组合成。合共分为 3 组。两个实验组分作 PPI 阻挠（n＝32363）和 H2 受体阻滞剂（H2B）阻挠（n＝12796），控制组为不接受两者阻挠的一些人。

最近，PPI 与 MI 高风险相关，且与是否应用氟联赛杯威尔森以及是否为高危一些人无关。但不曾断定 H2B 与 MI 的相关性。此外，该制作组的另一项队列研究工作探寻了 PPI 与冠心病致死率的相关性，断定 PPI 与冠心病致死高风险相关，而 H2B 并无相近关连。

根据以上两项研究工作，Shah 等得出论据，在一般一些人中都长期应用 PPI 与 MI 高风险相关，并且该相关性与年龄和氟联赛杯威尔森应用无关，而 H2B 则无此相关性。但来自宾夕法尼亚州贝勒所学院的 Johanna 等并不完全认同以上观点，他们对该研究工作进行详细数据分析和补充，评论家发表在月所的 Gestroenterology 上，并指出月所研究工作和 meta 数据分析不曾断定 PPI 与冠心病血案高风险的因果的关系。

此外，宾夕法尼亚州冠心病理事会发布的 2014 版实践指南推荐：在防淋巴细胞内疗法的非 ST 段抬高性 ACS 患儿中都，可用于 PPI 持续性消化系统病变。宾夕法尼亚州食品及药物管理局（FDA）有利于指出，虽然病理事实显示奥美拉唑和埃索美拉唑对于氟联赛杯威尔森防淋巴细胞内效果增强十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应避免用于。而上述研究工作在一般一些人中都探寻了 PPI 与冠心病高风险的相关性，结果具挑战性，但因研究工作方法限制仍有待有利于检验。

首先，原作者认为该研究工作不曾断定两者的因果的关系，因其缺乏暴露和结局的效度、剂量反应的关系、变量支配等最重要因素。其次，应用 PPI 患儿发生的心源性不止病征可能与气管反流性的烧心病征表现类似于，该研究工作不曾阐释如何支配此类选择偏倚。此外，根据该研究工作设计和结果，仍有一些最重要因素未被归入，说明如下：

1. PPI 在病情恶化更重的患儿中都作为替代标志用于；

2. GERD 患儿可能发生糖尿病、吸食行为和糖尿病，以上因素大多可能增大 MI 高风险；

3. PPI 常作为病情恶化严重的开刀患儿的中都路非典型性溃疡的持续性服用，而原患病本身也可能增大 MI 高风险。

最后，研究工作往北的界定也有一定有误。主要研究工作往北 MI 由 ICD 字符以及 UMLS 中都的 18 个字符界定，这项往北可能归入了有不止病征的非 MI 患儿。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店购买，而该研究工作不曾调查病理假造大多的药物应用情况，因此并不能确切反映长期的非处方药用于情况。

综上所述，原作者强调虽然 Shah 等认为 PPI 可能增大冠心病血案高风险，但该论据并不足以改变尚存的病理疗法方案。如若上述图表被错误解读为 PPI 与冠心病血案高风险增大存在因果的关系而在患儿中都导致恐慌，则将越来越少来自 PPI 应用的获益。原作者指出，也就是说任何相近 PPI 可能增大冠心病高风险的论据并不确切，仍须行大量有利于的研究工作来明确 PPI 与冠心病血案高风险的的关系。

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编者： 罗妍