确诊报道：甲下无痛性损害

近日，来自英国的 H. J. Whitehouse 医生等人在 Clin Exp Dermatol 刊文，报道了一实有罕唯的甲病病实有，最终经许多组织病理及免疫组化才得以确诊，多多学习。

病实有介绍

患者为 66 岁白人女特质，因从右食指无痛特质皮损 4 翌年住院。患者否认后遗症史及类似病史，无特殊用药史及历史名人，从右颞部曾有结节特质基底肝细胞癌，已切除治愈。

肌肤科定期检查示从右侧食指近端甲皱襞和甲板盾状（三幅 1），鼻子远端呈线状、不光亮，远端为 V 方形切口，部分远端鼻子毁坏。无黏膜或色素转变，Hutchinson 征阴特质，其他鼻子及肌肤尚未受累。食指放大镜定期检查尚未唯外生特质骨小眼转变。

三幅 1 从右食指近端甲皱襞和甲板盾状，部分远端鼻子毁坏

甲下损害；大许多组织活检，病理学定期检查唯小血管周围不规则排列的梭方形肝细胞，伴轻微的慢特质黏膜肝细胞伴生（三幅 2），梭方形肝细胞那是异型。免疫组化颜料示梭方形肝细胞 S100 阳特质。

三幅 2 S100 免疫组化颜料可唯梭方形肝细胞不规则排列于小血管周围，伴轻微慢特质光肝细胞伴生（× 100）

外科表现、许多组织病理及免疫组化定期检查符合外伤特质神经元腺的检验。

病实有学习

持续特质神经元腺是一种罕唯的良特质，由受到毁坏的神经组织元异常增生所致，可暴发在直接或间接后遗症部位。MLT-、包皮环切、腹腔切除等多种后遗症大多可能引起持续特质神经元腺（三幅 3、4）。

三幅 3 拇指深部刺伤后演化成的肿胀特质厚重结节

三幅 4 腭多次外伤后的拱顶方形半光亮丘疹（记号尖）及线状瘢痕（记号）

鼻子为持续特质神经元腺的罕唯暴发部位，既往仅有 1 实有报道为甲下持续特质神经元腺。甲转变常对检验带来明显的挑战，这是从定期检查不便、甲母质的特殊特质及缺乏典型患者（实有如肿胀）。

外科上，持续特质神经元腺还需与肥厚特质瘢痕、肌肤纤维腺、异物肉芽肿、颗粒肝细胞腺、神经元鞘黏液腺等进；大鉴别。病理与免疫组化各个方面，持续特质神经元腺需与其他神经元源特质鉴别，其免疫组化特征为 NF（+）、S100（+）、EMA（±）、CD34（-）、Melan-A（-）、SMA（-）。除了甲下持续特质神经元腺，引起甲板上抬的传染病还包括血管球腺、血管平滑肌腺、栅状有包膜神经元腺、神经元鞘腺、外生特质骨小眼和表皮肝细胞癌等。

持续特质神经元腺的治疗可选择手术、物理治疗（实有如经皮神经元电刺激）、皮损内注射糖皮质激素及神经元松解术。本实有发病部位特殊，且有缓解征象（可能与活检有关），因此可考虑憧憬替代疗法，即观察随访，必要时日后重新审核进；大治疗。

主要参考资料

Tashiro, Akari, Shinichi Imafuku, and Masutaka Furue. Traumatic neuroma of the lower lip with intraepithelial nerve fibers [J]. J Cutan Pathol. 2008, 35(3): 320-3

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编者： 费杨虹虹