观点歧异：睾酮替代治疗对来说或是安全的

性腺动态低下（HG）主要由阴囊或非阴囊各种因素造成了，2 改进型白血病或其他代谢性病因可使比率提高 2～3 倍。HG的推荐治疗是甲状腺激素替代外科手术（TRT），以外多点注射，可植入式，局部外用和口服。

一直以来，大家认为TRT可增高肿瘤存活率和加快水肿（BPH）的成果，故指南不推荐对有肿瘤或晚期BPH的女性病征进行 TRT。然而，最近的深入研究对上述论述开始提出质疑。

为评价 TRT 对 HG 女性病征无关的影响（以外肿瘤诊出率，特异性抗原（PSA）高度扭曲和下尿路腹泻（LUTS）扭曲），来自荷兰的 Debruyne 任教等继续做了无关深入研究，并将深入研究结果发表在 2017 年 2 年初的 BJU International 上。

深入研究数据库来自多国家 HG 女性病征登记表（RHYME），它拥有严格的纳入标准化和除去标准化。深入研究并不一定的随访分析在 3-6 年初，12 年初，24 年初和 36 年初进行。数据库得来以外医疗近代史，体格检查，血样挖掘出和病征个人资料。PSA 和甲状腺激素高度由当地和中心实验室校准，LUTS 情况通过国际腹泻评分表（IPSS）进行分析。

该深入研究共有纳入999由此可知病征，其中 750 由此可知给与 TRT，249 由此可知没给与。在外科手术三组中，外科手术在此之前千分之总甲状腺激素高度是 8.3 nmol/L，后下降到 15.4 nmol/L。相比应的，没外科手术三组千分之总甲状腺激素高度 9.4 nmol/L，后下降到 11.3 nmol/L。

主要结果：中性缝合率和肿瘤存活率

总共有有 55 由此可知由于有缝合指证进行缝合活检，12 由此可知由于其他各种因素进行无关缝合活检。TRT 三组中性缝合率（37.5%）与非 TRT 三组（37.0%）无相比差异。

深入研究并不一定的基本上肿瘤存活率和一般人群差不多。年龄 ≥ 60 岁的病征存活率是 2030.1 每 100000 人年，其中年龄 ≥ 60 岁的没外科手术三组存活率高于外科手术三组（3941.6:1582.5 每 100000 人年），然而无统计学意义。分析表明 TRT 与肿瘤存活率两者间没联系。

次要结果：PSA 高度和 IPSS

没外科手术三组弧 PSA 高度稍高于外科手术三组。调整后的外科手术三组 PSA 高度在在此之前 12 个年初轻度增高但在 24 年初保持平稳。相比于没外科手术三组，TRT 三组 PSA 高度有升高趋势。但是，TRT 对 PSA 高度没相比起着。

外科手术三组和非外科手术三组的中重度 LUTS（IPSS ≥ 8）弧个数分别是 38.3% 和 41.1%。虽然两三组基本上 IPSS 几乎没变化，但是没外科手术三组的调整后 IPSS 有轻微增高。中轴模改进型分析表明，TRT 对 LUTS 有适当的全力起着：相比较非外科手术三组，外科手术三组总 IPSS 降低 7.1%，刺激平均分降低 7.9%，但是梗阻平均分没扭曲。

该深入研究也存在一些不足。首先，缺乏尿动力学来校准动态和容量，没能校准二氢甲状腺激素高度和其他终末甲状腺激素代谢产物。既往有 TRT 近代史或肿瘤的病征被除去在该深入研究外，因此这些病征需有利于深入研究。虽然外科手术三组与非外科手术三组在年龄，地域和健康状况各个方面十分相似，但是不必除去由选择偏倚或其他没知各种因素造成了的干扰。另外，深入研究并不一定的年龄范围有点宽，合并并发症有点多。

该深入研究指出，没证据认为 TRT 可导致肿瘤存活率的升高或 BPH 的成果。RHYME 肿瘤存活率与平常人口高度十分相似。TRT 对 PSA 高度没相比起着，并且它能轻度改善排尿腹泻。虽然这些结果尚待更多深入研究有利于证实，但目在此之前可以认为临床上对初诊 HG 女性病征废除 TRT 对是安全的。

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出版人： 杨洁