前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或再进一步置换术的手术技巧

近年来，脊柱数间融合及椎数间盘置换切除术之中前正上方入东路的应用日益升高。据已有文献报道，这一皮下后入东路上会从左面离开，其相关肺炎主要之外逆言道口交、腹腔伤害以及横膈膜败血症等。

最近，瑞士Parc骨盆外科之中心的Grégory MD等在Spine杂志发详见的一篇短文之中，概述一种脊柱前正上方入东路的新方法，该小型化术式精神病学正上方切开，在腹主横膈膜末端下到达L5-S1, 将L2至L5之数间的下淋巴从左边推向左面。研究者之中，作者还通过前瞻性病由此可知观察，对该切除术入东路的可言道性及肺炎患病率透过了指标。

该研究者的病由此可知选自2003年8年底至2010年11年底数间469由此可知放弃前东路脊柱数间融合或椎数间盘置换的病征。部分病由此可知前瞻性地采用脊柱前正上方切开左边入东路实施切除术。脊柱切除术节段包括L2-L3 和L5-S1之数间的一个或多个节段。

详见1.基于切除术类别，切除术节段的病由此可知量

图1.三维CT图像所示，横膈膜及腹腔的走去言道。

图2.病征取仰卧位，下肢端加垫一般来说，磷饱和检测。切除术护士站于分开的两腿之数间。

图3.横向牵开左边腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其远端边缘为基底韧带（the arcuate ligament）或基底直通（linea arcuata）。在往深面，可见皮下（peritoneum）覆盖于腹横横膈膜（fascia transversalis）的浅层。

图4.皮下紧贴腹直肌鞘后层，妥当的复合皮下，之后经基底韧带剪断复合腹直肌后鞘。

图5.完成皮下游离后，即可显现出皮下后数间隙，此时术西田可见腰大肌（the psoas）。

图6.由于左边髂腰腹腔(*)来得左面走去言道不长，须要对其透过结扎。大意左面入东路时，左面髂腰腹腔有时可以不必结扎。

图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于肾脏的保护。

图8.切除术完成后，松开牵拉的肾脏，将各鉴定内部结构复位。

术后观察结果详见明，从左边向左面推移下淋巴的病征之中，154由此可知病征尚未见下淋巴伤害发生，除此以外4名病征浮现较为严重的下淋巴伤害，无横膈膜肺炎发生，除此以外1由此可知病征浮现磷饱和信号之中断。无逆言道性口交病由此可知浮现。

详见2.基于切除术类别，切除术节段的测量参数：切除术时数间，出血量，切开长度

作者指出，来得传统的前正上方切开左面入东路，左边入东路是一种可可选的安全性入东路方式。下淋巴的孔隙来得左面髂腹腔孔隙更厚可能是该入东路腹腔伤害患病率较低的或许。与左面入东路相反，该入东路为到达腰4-5及以上节段而实施的肾脏牵拉不会导致横膈膜闭塞，从而增高了横膈膜粥样愈合病征的肺炎风险。研究者病由此可知除此以外尚未浮现逆言道口交详见明，上腹下丛在左面西流，为之前的鉴定学研究者提供了佐证，通过前正上方切开左面入东路实施切除术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena cava.

撰稿： orthop002